Alta de asegurados
Netlight Consulting S.L
Asegurado 1 · Titular
Datos del asegurado
Datos del asegurado 1
Este es el asegurado titular de la póliza. Rellena su información. Los campos con * son obligatorios.
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
0/175 caracteres
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
0/175 caracteres
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
0/175 caracteres
5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
0/175 caracteres
6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
0/175 caracteres
A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Asegurado 2
Datos del asegurado
Datos del asegurado 2
Rellena su información. Los campos con * son obligatorios.
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
0/175 caracteres
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
0/175 caracteres
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
0/175 caracteres
5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
0/175 caracteres
6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
0/175 caracteres
A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Asegurado 3
Datos del asegurado
Datos del asegurado 3
Rellena su información. Los campos con * son obligatorios.
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
0/175 caracteres
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
0/175 caracteres
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
0/175 caracteres
5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
0/175 caracteres
6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
0/175 caracteres
A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Asegurado 4
Datos del asegurado
Datos del asegurado 4
Rellena su información. Los campos con * son obligatorios.
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
0/175 caracteres
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
0/175 caracteres
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
0/175 caracteres
5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
0/175 caracteres
6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
0/175 caracteres
A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Asegurado 5
Datos del asegurado
Datos del asegurado 5
Rellena su información. Los campos con * son obligatorios.
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
0/175 caracteres
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
0/175 caracteres
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
0/175 caracteres
5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
0/175 caracteres
6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
0/175 caracteres
A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Último paso
Resumen de asegurados
Firma del tomador y envío
Firma una sola vez como tomador principal de la póliza. Esa firma se aplicará a la solicitud y a la hoja de cada asegurado. Se generará una solicitud con una hoja "Responder por el asegurado" por cada persona añadida.
| # | Asegurado | Documento | Producto |
|---|
Puedes adjuntar uno o varios archivos. PDF, JPG, PNG o HEIC.
RequeridoConsiento la cesión de mis datos al Grupo Sanitas para investigación médica, estadística y medicina preventiva.
Consiento recibir comunicaciones comerciales de Sanitas y entidades colaboradoras.
Consiento la cesión de mis datos al Grupo Sanitas para comunicaciones según mi perfil.
Firma con más precisión desde tu móvil
Escanea este QR con la cámara del móvil, firma con el dedo y aparecerá aquí automáticamente.
Esperando la firma desde el móvil…
— o firma directamente aquí —
Firma aquí
He revisado los datos y el estado de salud de todos los asegurados y autorizo el tratamiento de sus datos para la tramitación del alta. He leído y acepto la política de protección de datos y privacidad. Mi firma como tomador confirma la solicitud.
Revisa que todos los asegurados estén completos, firma y acepta la casilla.
✅
¡Alta enviada!
Hemos recibido la solicitud firmada y ya está en tramitación. Recibirás confirmación cuando el alta quede registrada.
Descargar PDF firmadoNo se pudo enviar
Revisa tu conexión e inténtalo de nuevo. No se ha perdido lo que rellenaste.
Procesando…