Alta de asegurados
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Asegurado 1 · Principal
Datos del asegurado
Datos del asegurado 1
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Solo kilogramos enteros, sin decimales ni comas.
Solo centímetros enteros, sin decimales ni comas.
2. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido un accidente en los últimos cinco años que haya precisado de tratamiento médico?
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3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o tiene previsto serlo próximamente?
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4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento o seguimiento médico?
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5. ¿Se ha realizado recientemente alguna prueba médica o tiene previsto realizarla?
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6. ¿Tiene algún síntoma o dolor no diagnosticado y manifestado de forma continuada o reiterada?
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A efectos estadísticos
¿Es fumador o ha fumado en el último año más de 20 cigarrillos/día?
¿Consume más de 4 unidades de bebidas alcohólicas al día?
¿Cómo calificaría su calidad de sueño?
Asegurado 2
Datos del asegurado
Datos del asegurado 2
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Asegurado 3
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Asegurado 4
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Asegurado 5
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Último paso
Resumen de asegurados
Firma del tomador y envío
Firma una sola vez como tomador principal de la póliza. Esa firma se aplicará a la solicitud y a la hoja de cada asegurado. Se generará una solicitud con una hoja "Responder por el asegurado" por cada persona añadida.
| # | Asegurado | Documento | Producto |
|---|
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